肿胀手引发的思考
发布时间：
2022-11-24
来源：
beplay体育中心
透析室里郑老爷子一进门就说：“医生你看看我这手臂，肿胀消了，皮肤都有皱纹了，再也不涨的难受了。”那郑老爷子到底发生了什么呢？
回顾郑老爷子这个右上肢也是受尽折磨，2年前80岁高龄的郑老爷子因糖尿病引起肾衰竭，需要血液透析治疗，左上肢血管太细，选择了右前臂行自体动静脉内瘘手术，手术后内瘘成熟还不错，规律血液透析治疗了近1年半，半年前右上肢开始肿胀，抬高肢体仍然不能消肿，举臂抬高试验阳性，我们就想到了中心静脉疾病。数字减影血管造影提示右锁骨下静脉狭窄，球囊扩张后效果不佳，紧接着就做了左前臂人工血管，于是乎在他左前臂人工血管内瘘可用的情况下给他施行了右前臂血管通路关闭术，术后肿胀手消失，效果立竿见影，术前术后我们还进行超声检查肱动脉流量测量落实了关闭结扎的效果。
哪些患者需要行血管通路关闭术？
第一：肾移植术后肾移植患者病情好转，无需血液透析替代治疗，与肾移植医师沟通后可以行血管通路关闭术。
第二：严重的窃血综合征经过保暖，外科手术处理后肢体远端缺血症状仍然没有缓解，甚至恶化，就要考虑关闭内瘘。
第三：静脉高压症，动静脉内瘘的建立，会使血液动力学发生改变，动脉血直接进入静脉，使静脉血流量大幅度增加，如果静脉回流存在高阻力，或者动脉血通过吻合口逆向流到静脉远心端状态持续，静脉腔内高压力传递到毛细血管，引起组织水肿、缺氧和色素沉着，严重的可出现溃疡、坏死，称为肿胀手综合征。有时静脉回流高阻力是由内瘘相关的中心静脉狭窄所致，组织肿胀不仅仅局限在手背部，而是波及整个上肢，这些内瘘并发症称为静脉高压症，而我们的郑老爷子就考虑是由于中心静脉狭窄导致的静脉高压症，腔内介入治疗后疗效不佳，上肢肿胀严重，无可奈何下只能关闭内瘘。
随着尿毒症患者的增加，高龄透析患者越来越多，中心静脉的问题呈井喷式发展，如果郑老爷子没有中心静脉的疾病就可能不会有今天的肿胀手，好多非肾脏病老师没有关注血管资源问题，每一次的穿刺、输液、插管都可能影响我们宝贵的血管。中心静脉疾病提醒着我们每一个操作前都要思考为什么要这样治疗，会有什么样的后果，有没有别的可替代的方法。beplay体育中心血透室竭诚为患者服务。